Aktualizacja:

Zgłoszenia

XIX Mistrzowski kurs muzyczny Gorlice 2012
Koszt uczestnictwa:
950,-zł od osoby (koszty obejmują udział w zajęciach, zakwaterowanie i wyżywienie).

Zgłoszenie, a także zaliczkową wpłatę w wysokości 250,-zł (od osoby) należy przysyłać do 10. stycznia 2012 roku.
Karta zgłoszeniowa jest dostępna tutaj:
— format Adobe PDF,
— format Microsoft Word.

Biuro Koncertowe Haliny Prominskiej
Pekao S.A.: 87 1240 2034 1111 0010 0254 6763
z dopiskiem „Gorlice 2012”

lub pocztowy:

Biuro Koncertowe Haliny Promińskiej
01-864 Warszawa
ul. Jana Kochanowskiego 27 m. 8

lub wypełnić poniższy formularz:

Prosimy bardzo rzetelnie wypełnić i sprawdzić przed wysłaniem poniższy formularz zgłoszeniowy.

Dane zgłaszajacego:
Nazwisko:
Imiona:
Data urodzenia:	dzien: miesiac: rok:
Adres:	kod pocztowy:, miasto:
Adres:	ulica: nr domu: nr mieszkania:
nr telefonu:
nr telefonu komórkowego:
Adres e-mail:
Instrument:
Forma uczestnictwa:	Można wybrać więcej niż jeden rodzaj: każdy kolejny z wciśniętym klawiszem Ctrl
Dane calego zespołu:
Wypełnić poniżej obowiązkowo, jeżeli forma uczestnictwa „Z zespołem”!
Nazwa:
Skład:	Jeżeli inny, wpisz jaki:
Skład zespołu:	Przykład: Jan Kowalski - I skprzypce Anna Mucha - II skrzypce
Rok założenia:
Wypełnić poniżej obowiązkowo, niezależnie od formy uczestnictwa!
Uczelnia/Szkoła:
Repertuar/program:
Dieta wegetariańska:	Tak, Nie
Niniejszym zgłaszam swój udział w XIX Mistrzowskim Kursie Muzycznym Gorlice 2012 w dniach 3–12 lutego 2012. Uwaga! Dla kandydatów niepełnoletnich wymagana jest pisemna zgoda rodziców lub opiekunów.
Uwagi: